ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства праці та соціальної політики України
від 10 лютого 2007 р. № 42 	
Звіт про зайнятість і працевлаштування інвалідів	
за 200__ рік	
Подають	Терміни 
подання	Форма № 10-ПІ	
Підприємства, установи і організації, у тому числі підприємства громадських організацій інвалідів, фізичні особи, які використовують найману працю,	не пізніше
1 березня після звітного періоду	ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Мінпраці України
від 10.02.2007 р. № 42	
- відділенню Фонду соціального захисту інвалідів за місцем їх реєстрації	 	Річна
Поштова	
	
Найменування організації-респондента	 	
Місцезнаходження: 	 	 	

Коди організації-респондента	 	
за ЄДРПОУ	території (КОАТУУ)	виду економічної діяльності 
(КВЕД)	форми власності (КФВ)	організаційно-правової форми  господарювання (КОПФГ)	міністерства, іншого центрального органу, якому підпорядкована організація-респондент 
(КОДУ)*	 	
1	2	3	4	5	6	7	
 	 	 	 	 	 	 	
____________	
* Тільки для підприємств державного сектору.	
Вид економічної діяльності 	 	
Форма власності 	 	
Організаційно-правова форма господарювання 	 	
Міністерство, інший центральний орган, якому підпорядкована організація-респондент 		

Банківські реквізити МФО  	 	р/р 	 	
Банк  	 	
Кількість працівників та фонд оплати праці	
Назва показників	Код рядка	Фактично за рік	
Середньооблікова кількість штатних працівників облікового складу (осіб) 	01	 	
з них: середньооблікова кількість штатних працівників, яким відповідно до чинного законодавства встановлена інвалідність (осіб) 	02	 	
Кількість інвалідів – штатних працівників, які повинні працювати на робочих місцях, створених відповідно до вимог статті 19 Закону України "Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні" (осіб)	03	 	
Фонд оплати праці штатних працівників (тис. грн.) 	04	 	
Середньорічна заробітна плата штатного працівника (грн.)	05	 	
Сума  адміністративно-господарських санкцій за невиконання нормативу робочих місць для працевлаштування інвалідів (грн.)	06	 	
"___" _________________ р. 		Керівник 	 	
			(підпис, П. І. Б.)	
Виконавець	 		Головний бухгалтер	 	
	(підпис, П. І. Б.)			(підпис, П. І. Б.)	
Контактні телефони	 	

Додаток
до Інструкції щодо заповнення 
форми № 10-ПІ (річна) "Звіт про зайнятість і працевлаштування інвалідів" 	

Перелік
підприємств, що ввійшли до складу господарського об'єднання, та/або відокремлених підрозділів роботодавця 

№
з/п	Повна назва підприємств, що ввійшли до складу господарського об'єднання, відокремлених підрозділів	Місцезнахо-дження, телефон підприємств, що ввійшли 
до складу господарсь-кого об'єднання, відокремлених підрозділів 	Ідентифікаційні коди 
(за ЄДРПОУ) підприємств, що ввійшли 
до складу господарського об'єднання, відокремлених підрозділів	Середньо-облікова кількість штатних працівників облікового складу (осіб) підприємств, що ввійшли 
до складу господарського об'єднання 	Середньооблікова кількість штатних працівників, яким відповідно 
до чинного законодавства встановлена інвалідність (осіб), підприємств, що ввійшли до складу господарського об'єднання 	Кількість робочих місць для праце-влаштування інвалідів, зарахована 
до нормативу таких робочих місць у господарських об'єднаннях 	Адреса відділення Фонду соціального захисту інвалідів за місце-знаходженням підприємств, що ввійшли до складу господарського об'єднання, відокремлених підрозділів 	
1	2	3	4	5	6	7	8	

								

								

								

            М. П. 	Керівник 	__________________________________
(підпис, П. І. Б.) 	
  	
Головний бухгалтер 	
__________________________________
(підпис, П. І. Б.)