Этический кодекс Американской психоаналитической ассоциации
Вступление
Психоанализ представляет собой метод лечения детей, подростков и взрослых людей, страдающих эмоциональными нарушениями и психическими расстройствами, с целью ослабления психического страдания и повышения личностного роста и автономии. В связи с тем, что отношения в психоанализе основаны на уважении к личности пациента, они должны включать четкую дифференциацию между психоаналитиком, пациентом, и (особенно если пациентом является ребенок) семьей. В случае, если эта дифференциация игнорируется или осуществляется неправильно, она может подвергнуть опасности процесс лечения или вовсе разрушить его, а также нанести вред обеим сторонам терапевтического процесса HYPERLINK "http://psychol.ras.ru/ippp_pfr/j3p/pap.php?id=20030211" \l "*_#*_" *. Постоянная самопроверка и рефлексия психоаналитика, а также обращение за консультациями к коллегам, обеспечат безопасные условия как для пациента, так и для самого аналитика.
Ни одно из правил этики не может быть общим и отвечающим на все этические вопросы, возникающие в практике психоанализа. Здравые суждения и честность аналитика - необходимое условие реализации принципов этики в различных ситуациях и по отношению к различным индивидам. Главная цель данного кодекса - способствовать деятельности психоаналитика во всех сферах аналитической работы и поддерживать своевременное и полное обсуждение вопросов этики психоанализа с коллегами и членами локальных и национальных комитетов по этике. Данные "Принципы" предполагают обязательство психоаналитика действовать в соответствии с этикой психоанализа на протяжении всей своей профессиональной деятельности и поощрять и поддерживать этическое поведение своих коллег и студентов. Предполагается, что со временем все психоаналитики сделают свои дополнения в данные "Принципы" в соответствии с их опытом и ценностями. Таким образом, "Принципы" будут формироваться на основе непосредственного профессионального опыта.
Основные принципы этики психоанализа
Введение
Американская психоаналитическая ассоциация разработала настоящие принципы и связанные с ними стандарты для обучения членов APA профессиональному поведению в отношении пациентов и, в случае работы с детьми и подростками, в отношении родителей и опекунов, а также в отношении супервизоров, студентов, коллег и общественности. Данные "Принципы" и "Стандарты" значительно отличаются от предыдущих "Принципов Этики", опубликованных Американской психоаналитической ассоциацией в декабре 1975 г. и доработанных в 1983 г. Изменения связаны с развитием представлений о значении вопросов морали в психоанализе, а также с явными недостатками предыдущих кодексов. По мере изменения этических стандартов поведение, которое было приемлемо в прошлом, на настоящий момент таковым не считается. Однако это не означает, что данные стандарты должны служить для порицания кого-либо за действия, имевшие место в прошлом. Настоящие переработанные принципы делают акцент на ограничении такого поведения психоаналитика, которое пренебрегает границами отношений переноса-контрпереноса, нанося вред пациенту, родителям или опекунам.
В новом кодексе делается попытка определить параметры высоких стандартов работы психоаналитика в области лечения, преподавания и исследовательской практики. Данный кодекс создан для того, чтобы с помощью специальных стандартов поведения информировать всех психоаналитиков о необходимости следования этике профессии, а также предостеречь членов АРА и кандидатов от отклонений от приемлемых видов психоаналитической практики. В случае если возникают сомнения относительно этичности поведения психоаналитика, необходимо своевременное вмешательство. Опыт показывает, что когда имеют место этические нарушения, срочная консультация психоаналитика у коллег и размышления на темы этики - лучший выход для всех участников процесса. Если потребуется изучить процедуры исследования и устранения нарушений этики психоанализа, то следует обращаться к пункту "Положения об обеспечении Принципов и стандартов этики психоанализа".
Бывают ситуации, когда этические принципы вступают в противоречие, усложняя выбор верного хода действий в том или ином случае. При определении этических обязательств следует исходить из интересов пациента. В случае, если пациентом является ребенок или подросток, существуют также этические обязательства по отношению к родителям или воспитателям; данные обязательства изменяются по мере взросления. Этические обязательства также существуют по отношению к профессии в целом, к студентам и коллегам, а также к обществу. Этическая практика психоанализа требует, чтобы психоаналитик был знаком с данными "Принципами" и "Стандартами"; постоянно производил самоисследование; своевременно консультировался у коллег в случае возникновения этических проблем; предпринимал обоснованные решения в отношении действий своих коллег.
Основные руководящие принципы
1. Профессиональная компетентность. Психоаналитик имеет право оказывать только профессионально компетентную помощь. Ему следует прилагать усилия, чтобы улучшить свои знания и практические умения. Психические нарушения, имеющиеся у аналитика, и его личностные проблемы, ослабляющие профессиональную ответственность, должны быть осознаны и должным образом переработаны.
2. Уважение личности и отсутствие дискриминации. Психоаналитик должен проводить лечение пациентов и их семей, а также обучать студентов и коллег с уважением и заботой. Дискриминация на основании возраста, нетрудоспособности, этническую принадлежности, пола, расы, религиозной принадлежности, сексуальной ориентации или социально-экономического статуса, противоречит этике психоанализа.
3. Взаимность и информированное согласие. Терапевтические отношения между пациентом и психоаналитиком основываются на доверии и обоюдном информированном согласии. В начале лечения пациенту должны быть известны показания к применению психоанализа и альтернативных форм психотерапии. Психоаналитик должен в тактичной форме достичь согласия с пациентом по поводу времени встреч, оплаты и других правил и обязательств, адекватно объяснить суть реальных и терапевтических отношений. Обещания должны быть честными.
Если пациентом является ребенок, действуют те же самые принципы, к которым добавляются также возраст пациента и стадия развития его личности, которые указывают терапевту, какие должны быть достигнуты дополнительные соглашения и с кем.
4. Конфиденциальность. Конфиденциальность по отношению ко всем высказываниям пациента является основным правом пациента и неотъемлемой частью эффективного психоаналитического лечения и исследовательской практики. Психоаналитик должен предпринять все необходимые меры, чтобы не нарушить конфиденциальность по отношению к настоящему или бывшему пациенту. Психоаналитик не имеет право обсуждать наблюдения или интерпретации, полученные в результате психоаналитического лечения, за рамками консультативного, образовательного или терапевтического контекста. Если психоаналитик использует материалы случаев при обсуждениях с коллегами с консультативными, образовательными или научными целями, данные о личности пациента должны быть существенно изменены для того, чтобы пациент не мог быть узнан. Разрешение пациента на презентацию случая может быть получено с помощью открытого обсуждения целей презентации, а также выгоды и риска для пациента и права пациента на отказ.
5. Честность. Честность лежит в основе терапевтических отношений в психоанализе. Психоаналитик должен взаимодействовать с пациентами, их семьями (в случае, когда пациент ребенок или подросток), студентами и коллегами, честно и открыто. Осознавая неоднозначность и сложность человеческих взаимоотношений и общения, психоаналитик должен активно заниматься самомониторингом с целью достичь прозрачных терапевтических и профессиональных отношений.
6. Запрет на эксплуатацию пациента. В связи с тем, что пациент достаточно уязвим в неравных отношениях в диаде "Аналитик - пациент" аналитику следует настойчиво избегать всех форм эксплуатации пациента и его семьи и ограничивать, насколько это возможно, собственные интересы и желания в отношении пациента. Сексуальные отношения между аналитиком и пациентом или членами его семьи наносят вред обеим сторонам терапевтического процесса и находятся за пределами этических норм.
7. Научные обязательства. Психоаналитику следует способствовать продвижению научного знания и повышению образовательного уровня студентов и коллег. Психоаналитические исследования следует проводить в соответствии с принципами научного исследования, основываясь на соответствующих теоретических источниках. Особую осторожность следует соблюдать в отношении объекта исследования (человека) и при использовании клинического материала. Данные предосторожности касаются соблюдения прав пациента на конфиденциальность и сведения к минимуму возможности навредить пациенту.
8. Охрана профессионального сообщества и общества в целом от некомпетентности. Психоаналитику следует защищать пациента от тех коллег, которые известны своей недостаточной компетентностью и могут навредить пациенту. Аналитик должен рекомендовать таким коллегам обратиться за помощью. Информация о неэтичном поведении любого аналитика должна поступать в соответствующие комитеты локальных или национальных уровней.
9. Социальная ответственность. Психоаналитику следует вести себя в соответствии с законом и требованиями социальных органов, которые действуют в интересах пациента и общества. В данных "Принципах" предусмотрено, что бывают случаи, когда сознательное неповиновение законам или органам представляется наиболее этичным поведением. Если пациент, или, в случае если пациентом является ребенок, родители или попечители, требуют, чтобы психоаналитик совершил действия, противоречащие правилам этики, он должен отказаться. Психоаналитику следует тратить свое время и свой талант только в ту деятельность, которая работает в интересах пациента и общественного блага.
10. Целостность. Психоаналитик должен быть чутким, внимательным и честным во всех профессиональных взаимоотношениях, поддерживающим честь и достоинство своей профессии и принимающим ограничения, накладываемые профессией. Он должен оказывать своим коллегам, принадлежащим к близким профессиям, уважение, соответствующее их компетентности.
Стандарты, соответствующие принципам этики психоанализа
Американская психоаналитическая ассоциация признает всю сложность отношений психоаналитика и пациента, а также противоречивые ожидания в отношении терапевтов и пациентов в современном обществе. Кроме того, Ассоциация признает, что эта сложность возрастает, когда пациентом является ребенок и родители или опекуны включаются в терапевтический процесс. Приведенные ниже стандарты являются более подробным руководством к действию для соблюдения Основных руководящих принципов. Стандарты демонстрируют формы практики, которые приняты большинством психоаналитиков как проверенные временем и морально соответствующие профессиональной деятельности. Обсуждение поведения аналитика в зависимости от конкретных ситуаций и проблем будет представлено в отдельном документе "Этическое руководство по отдельным случаям".
I. Компетентность
1. Психоаналитикам следует работать в пределах их профессиональной компетентности и не допускать принятия обязательств, которые они не в состоянии выполнить.
2. Психоаналитикам следует стараться придерживаться теоретических принципов и техник, а также использовать консультации других специалистов - как психоаналитиков, так и специалистов из других областей психотерапии, например, психофармакологии.
3. На публичных презентациях психоаналитикам не следует делать заявлений, которые выходят за рамки их компетентности.
4. Психоаналитикам следует предпринимать меры, чтобы исправить любое нарушение в своей способности к аналитической работе, а также делать все возможное, чтобы защитить пациента от такого нарушения.
II. Уважение личности и отсутствие дискриминации
1. Психоаналитикам следует стараться исключить влияние на терапию таких факторов, как возраст, нетрудоспособность, этническая принадлежность, пол, раса, религиозная принадлежность, сексуальная ориентация и социально-экономический статус.
2. Психоаналитикам следует отказаться от участия в политических движениях, дискриминирующих людей по возрасту, нетрудоспособности, этнической принадлежности, полу, расе, религиозной принадлежности, сексуальной ориентации и социально-экономическому статусу.
III. Взаимность и информированное согласие
1. Психоаналитическое лечение осуществляется на добровольной и открытой основе с помощью обоюдного соглашения между пациентом и психоаналитиком (или родителями (опекунами) пациента в случае если пациентом является ребенок).
2. Для психоаналитика не является этичным извлечение выгоды из трансферентных отношений с пациентами, студентами или супервизируемыми, а также поощрение даров и подношений со стороны настоящих или прошлых пациентов. Такое поведение является неэтичным также в отношении родителей или опекунов несовершеннолетнего пациента.
3. Для психоаналитика неэтично использовать свое положение в психоаналитическом сообществе, профессиональный статус или специфические отношения с пациентом (родителями или опекунами несовершеннолетнего пациента) для принуждения пациента к лечению.
4. Следует с особым вниманием отнестись к процессу обращения за помощью, чтобы избегать конфликтов интересов с другими пациентами или коллегами.
5. Все аспекты терапевтического контракта следует обсудить с пациентом на первой встрече. Политика терапевта относительно оплаты пропущенных сессий должна быть осознана пациентом до того, как нужно будет оплачивать пропущенную сессию. В случаях, когда оплата производится третьей стороной, этот аспект также должен быть обсужден заранее и согласован с пациентом. Если пациентом является ребенок, то вопрос о пропущенных сессиях должен быть обсужден как с родителями (опекунами), так и самим ребенком, если его возраст позволяет это сделать.
6. Льготная оплата психоаналитических сессий никоим образом не дает право на снижение этических требований к процессу лечения.
7. Психоаналитику не следует в одностороннем порядке прекращать лечение без специального обсуждения с пациентом или, если пациент несовершеннолетний - с его родителями (опекунами). Также по окончании лечения должна быть проведена консультация о возможностях дальнейшего лечения.
IV. Конфиденциальность
1. Вся информация об особенностях жизни пациента, включая его имя и факты, ставшие известными в ходе лечения, строго конфиденциальна. Психоаналитику следует препятствовать любому разглашению конфиденциальной информации, за которое он несет полную ответственность. Более того, считается этичным, хотя и не обязательным, если психоаналитик отвергнет правовые, гражданские или административные нормы для сохранения конфиденциальности даже в тех случаях, если пациент согласен на разглашение информации, и примет вместо этого правовые последствия такого отказа HYPERLINK "http://psychol.ras.ru/ippp_pfr/j3p/pap.php?id=20030211" \l "1_#1_" 1).
2. Психоаналитику не следует делиться конфиденциальной информацией, касающейся пациента, с третьими лицами, не имеющими прямого отношения к лечению (например, представителями страховых компаний), без согласия на то пациента или родителей (опекунов) несовершеннолетнего пациента. Однако не будет нарушением конфиденциальности обмен информации с психоаналитиком-консультантом, на которого принцип конфиденциальности также распространяется. Если третья сторона, оплачивающая психотерапию, либо сам пациент, либо родители (опекуны) несовершеннолетнего пациента требуют, чтобы психоаналитик не соблюдал "Принципы", этичным для психоаналитика будет отказаться от этих требований, несмотря на согласие на разглашение конфиденциальности со стороны пациента или его родителей (опекунов) HYPERLINK "http://psychol.ras.ru/ippp_pfr/j3p/pap.php?id=20030211" \l "2_#2_" 2).
3. Если пациентом является ребенок, психоаналитик должен также стремиться сохранять конфиденциальность по отношению к пациенту в моменты, когда он информирует родителей (опекунов) о процессе лечения. Возможности сохранения конфиденциальности зависят от возраста, стадии развития пациента, клинической ситуации и данными "Принципами".
4. Психоаналитик должен позаботиться о том, чтобы записи пациента и другие документы, связанные с психоанализом, хранились таким образом, чтобы не нарушить конфиденциальность пациента. Психоаналитик может дать указание судебным исполнителям уничтожить записи и документы в случае его смерти.
5. Нарушением правила конфиденциальности не является обсуждение конфиденциальной информации на формальных консультациях и супервизиях, на которых консультант или супервизор также выполняют требования конфиденциальности, обозначенные в данных "Принципах". Выбирая консультанта, психоаналитик сначала должен удостовериться, что консультант или супервизор знает и принимает требования Стандарта конфиденциальности.
6. Если психоаналитик использует конфиденциальный материал случая для клинической презентации, либо он обсуждает случай с коллегами в научных или образовательных целях, материал случая должен быть изменен таким образом, чтобы не дать возможность идентифицировать пациента, либо должно быть получено согласие пациента на презентацию. В последнем случае психоаналитик должен обсудить цель(и) такой презентации, возможный риск и выгоду для лечения пациента, а также право пациента отказаться или позже расторгнуть договоренность. В случае несовершеннолетнего пациента обсуждение возможности презентации случая должно обсуждаться с родителями (опекунами) пациента, а если позволяет возраст и стадия развития - и с самим пациентом.
7. Супервизоры, консультанты и студенты, участвующие в супервизиях, клинических презентациях или научных дискуссиях, также должны соблюдать правило конфиденциальности.
8. Кандидаты, проходящие тренинг, обязательно должны достичь согласия пациента до начала лечения на разглашение конфиденциальной информации в тренинговой группе или в письменных отчетах. В случае, если пациент несовершеннолетний, согласие должно быть достигнуто со стороны родителей (опекунов), а также, если позволяет возраст и стадия развития, - со стороны самого пациента.
V. Честность
1. Кандидаты, проходящие тренинг, обязательно должны информировать своих пациентов о том, что они проходят тренинг и супервизии. В случае несовершеннолетнего пациента родители (опекуны) также должны быть проинформированы. Если пациент специально расспрашивает аналитика, то тот не должен отрицать, что супервизии являются обязательным условием прохождения тренинга.
2. Психоаналитику следует открыто обсудить с будущим пациентом (родителями или опекунами несовершеннолетнего пациента) выгоды и сложности психоаналитического лечения.
3. Психоаналитику следует избегать введения в заблуждение пациентов (родителей или опекунов несовершеннолетних пациентов), а также общественности посредством заведомо неверных утверждений относительно психоаналитического лечения.
VI. Запрет на эксплуатацию пациента
1. Сексуальные отношения, включающие любой вид сексуальной активности между психоаналитиком и пациентом (бывшим пациентом), родителями (опекунами) несовершеннолетнего пациента или членами его семьи, независимо от того, инициированы они пациентом или лечащим психоаналитиком, выходят за рамки этики психоанализа. Физические прикосновения обычно также не приветствуются в качестве техники психоаналитического лечения. Если прикосновения имеют место быть, независимо от того, с чьей стороны - пациента или психоаналитика - это тревожный сигнал для психоаналитика, говорящий о том, что существует неправильное понимание ситуации пациентом или аналитиком. В этом случае необходимо задуматься об опасности данной ситуации для последующего лечения и обратиться за консультацией. Консультацию следует проводить в том случае, когда существует беспокойство относительно будущего курса лечения.
Если дело касается ребенка, не достигшего пубертата, прикосновения между психоаналитиком и пациентом обычно имеют место в играх пациента. Если ребенок проявляет разрушительные действия или его поведение выходит из-под контроля, следует сдержать его. Психоаналитик должен быть внимательным к тем многочисленным смыслам, которые могут лежать в прикосновении ребенка. Может оказаться полезным обсуждение таких ситуаций с родителями или опекунами. В случае тревоги психоаналитика, возникающей в этих ситуациях, следует обратиться за консультацией.
2. Брак между психоаналитиком и пациентом (бывшим пациентом) или между психоаналитиком и родителями (опекунами) пациента (бывшего пациента) выходит за рамки этики, несмотря на отсутствие жалоб со стороны супругов и наличие правовых основ этого акта.
3. Для психоаналитика неэтично включаться в любые финансовые отношения с пациентом, а также с родителями (опекунами) несовершеннолетнего пациента, за исключением оплаты лечения. Также неэтично использовать информацию, предоставленную пациентом или родителями (опекунами), с целью получения психоаналитиком финансовой выгоды.
4. Для психоаналитика неэтично занимать или брать деньги у пациента (бывшего пациента) или родителей (опекунов) пациента. Психоаналитик не имеет право также давать данные пациента или его родителей (опекунов) для финансовых расчетов со своими кредиторами.
5. Если пациент или родители (опекуны) пациента хотят подарить психоаналитической организации какую-либо денежную сумму, то это должно рассматриваться в психоаналитическом ключе и, при необходимости, пациента следует проинформировать о том, что его конфиденциальность может быть нарушена в связи с тем, что психоаналитик должен будет отказаться от участия в принятии решения относительно использования денег. Если денежный дар, тем не менее, будет сделан, то психоаналитик должен воздержаться от участия в принятии решений относительно использования этих денег.
6. Если пациент (бывший пациент) или родители (опекуны) пациента (бывшего пациента) делают добровольный финансовый вклад, или дают кредит или пожертвование в пользу своего психоаналитика (в пользу его научной работы, его семьи), либо дар делается не в пользу непосредственно психоаналитика, но под его контролем, - принятие такого вклада выходит за рамки этики психоанализа.
7. Для психоаналитика этично принять посмертный дар бывшего пациента при условии, что пожертвование будет перечислено организации, от которой психоаналитик или его семья не может иметь личной выгоды и в которой он не занимает руководящий пост.
8. Для психоаналитика неэтично использовать свой профессиональный статус, отношения или руководящий пост в психоаналитической организации с целью побуждения к денежным вкладам, сексуальным отношениям, особо близким отношениям и другим выгодам по отношению к пациенту, родителям (опекунам) пациента, членам семьи пациента, обучающимся психоаналитикам и супервизируемым. Сексуальные взаимоотношения между супервизором и супервизируемым также являются неэтичными.
VII. Научные обязательства
1. Психоаналитику следует соблюдать меры предосторожности в использовании клинического материала, соблюдая права пациента на тайну его личной жизни. В случаях, когда пациентом является ребенок, право на конфиденциальность распространяется также на родителей (опекунов). Особенно осторожно следует относиться к материалам анализа пациентов, проходящих терапию в текущий момент.
2. Неэтично для психоаналитика делать публичные презентации или отдавать для публикации в научных журналах фальсифицированные материалы, которые не соответствуют клинической действительности. Клинические материалы должны быть замаскированы с целью невозможности идентификации пациента.
3. Психоаналитику следует быть осторожным при изменении клинического материала, чтобы не ввести в заблуждение коллег и не фальсифицировать свои научные выводы.
VIII. Охрана профессионального сообщества и общества в целом от некомпетентности
1. Психоаналитику следует обращаться за консультацией в случаях, когда в процессе лечения возникают продолжительные ситуации, в которых либо психоаналитик, либо пациент, либо и тот и другой чувствуют себя сбитыми с толку и лишенными чувства равновесия. Если пациентом является ребенок, то отношения психоаналитика с родительскими фигурами также могут нарушать его состояние. В таких ситуациях также показана консультация.
2. Психоаналитику, страдающему серьезным заболеванием, либо находящемуся в процессе выздоровления, или если его способности к психоаналитической работе снижены по другим причинам, следует обратиться за консультацией к коллегам или врачам для определения способности к продолжению аналитической работы.
3. Если пациент, или родители (опекуны) пациента, или коллеги считают, что психоаналитику требуется консультация, то это требование должно быть принято психоаналитиком с уважением и рассмотрено.
4. Если психоаналитик официально проинформирован представительством института или профессионального общества о том, что его клинические умозаключения и способность к анализу не соответствует требуемому уровню, то ему следует обратиться за консультацией, как минимум, к двум коллегам, один из которых может быть врачом - не аналитиком, - для оценки своего состояния. Если обнаружены нарушения, следует предпринять соответствующие меры, чтобы не был нанесен вред пациентам, а также предотвратить нарушение принципов оказания помощи, принятых для данной профессии.
5. Этично консультировать пациента своего коллеги без уведомления его об этом, если пациенту требуется такая консультация.
6. Этика позволяет психоаналитику вмешаться в ход лечения, если психоаналитик заключает (прямо или косвенно) из консультации пациента либо супервизии своего коллеги, что коллега ведет себя с пациентом неэтично или может навредить пациенту.
7. Для психоаналитика этично взять на лечение пациента своего коллеги, если консультация с третьим коллегой показала, что данная мера предпринята в интересах пациента.
8. В случаях, когда психоаналитик понимает, что пациент может нанести физический вред третьему лицу, то он должен предпринять необходимые меры по информированию третьего лица и предотвращению нанесения вреда, и, таким образом, может нарушить конфиденциальность пациента в случае необходимости, но только до той степени, до которой это необходимо для предотвращения вреда. То же самое действует в случаях потенциального суицида пациента.
9. Если пациентом является ребенок и психоаналитик сталкивается с потенциальной опасностью серьезного самоповреждения или суицида со стороны пациента, психоаналитик должен предпринять необходимые меры. Меры могут включать информирование родителей (опекунов), даже если это нарушает конфиденциальность пациента. В этих обстоятельствах любое нарушение конфиденциальности должно быть сведено к минимуму, необходимому для предотвращения опасности для ребенка.
10. Когда психоаналитику становится известно, что в жизни пациента имеет место насилие, психоаналитик может сообщить о факте злоупотребления по отношению к пациенту (либо со стороны пациента к другому лицу) в соответствующие органы. Если пациентом является ребенок, информирование родителей (опекунов) пациента также обязательно. В данных обстоятельствах нарушение конфиденциальности пациента должно быть по возможности минимальным. Однако в соответствии с Принципом №9 психоаналитик может и не сообщать о насилии в соответствующие органы, если он уверен, что это нанесет вред лечению и опасно для пациента. Принимая во внимание сложность принятия решения в такой ситуации, психоаналитик, столкнувшийся с фактом насилия над ребенком или взрослым, может продолжать вскрывать подробности и обратиться за консультацией с тем, чтобы выработать наиболее оптимальную стратегию поведения.
11. Местные психоаналитические организации и институты должны повышать компетентность своих членов и организовывать конфиденциальные расследования в ответ на нарушение этики.
IX. Социальная ответственность
1. Психоаналитику следует соблюдать право пациента на конфиденциальность во всех смыслах: правовом, гражданском, административном. Он должен также заботиться о том, чтобы его записи не попали в поле внимания третьих лиц, а также соблюдать все этические правила сохранения тайны частной жизни, необходимые для психоаналитического лечения.
2. Психоаналитику следует поддерживать законы и социальную политику, которые действуют в интересах пациента и этических правил психоанализа.
3. Психоаналитику следует вкладывать свое время и способности (при необходимости даже при отсутствии денежного вознаграждения) в консультативную и образовательную активность, имеющую своей основной целью улучшение качества жизни психически больных и терпящих экономические сложности членов общества.
X. Целостность
1. Психоаналитики и кандидаты, проходящие тренинг, должны быть знакомы с "Принципами этики" и "Стандартами", а также с другими этическими правилами и их приложением к психоанализу.
2. Психоаналитикам следует быть уверенными в собственных убеждениях, ценностях, потребностях и ограничениях и отслеживать эти личностные вклады в работе с пациентом.
3. Психоаналитикам следует включаться в исследования этических процедур поведения, соответствующих Условиям выполнения принципов и стандартов этики психоанализа. Отказ от участия в таких мероприятиях сам по себе является нарушением этики.
Принципы обеспечения принципов и стандартов этики психоанализа
I. Комитеты по этике. Это будет объединенный Комитет по этике Совета по профессиональным стандартам и Исполнительного комитета.
А. Структура и назначение. Комитет по этике ("Комитет") будет состоять из семи человек, назначенных президентом ассоциации ("Президент") и председателем Совета по профессиональным стандартам ("Председатель Совета"). Как минимум, один из членов комитета должен быть детским психоаналитиком. Каждый член комитета будет работать там в течение пяти лет; ежегодно будут вводиться новые члены комитета, чтобы заменить тех, чей срок завершился.
Президент и Председатель совета будут совместно назначать одного из членов комитета на должность Председателя комитета сроком на два года и, в случае наличия вакансии в Комитете, будут совместно назначать членов комитета на место досрочно выбывших. Президент и Председатель совета будут совместно назначать заместителей каждому члену Комитета для случаев, когда те не смогут работать по той или иной причине. Для рассмотрения случаев, в которых пациентом является ребенок, Президент и Председатель Совета будут обеспечивать наличие в Комитете хотя бы одного детского аналитика. По мере того, как потребность в замене того или иного члена Комитета отпадет, тот возобновляет свою деятельность в Комитете.
Б. Обязанности. Комитет по этике будет:
(1) Отвечать за организацию изучения "Принципов и стандартов этики психоанализа" ("Принципы") и "Условий выполнения принципов этики психоанализа" ("Условия"), а также организовывать обсуждение приложения "Принципов" к определенным ситуациям.
(2) Рекомендовать Совету по профессиональным стандартам и Исполнительному комитету необходимые дополнения или изменения к "Принципам" и "Условиям".
(3) В соответствии с приведенными ниже процедурами просматривать решения филиалов общества, исследовательских групп, аккредитованных и условно аккредитованных тренинговых институтов (названных в последующем все вместе "локальные группы") на предмет жалоб на то, что кто-либо из членов ассоциации нарушил "Принципы". Такие обзоры позволят Комитету: (а) принять свое решение относительно возможности членства данного психоаналитика в Ассоциации на основе исследования данного случая локальной группой и принятого ей решения; (б) в необходимых случаях дать рекомендации локальным группам относительно регулирования и преодоления таких случаев.
II. Процедуры рассмотрения случаев неэтичного поведения
А. Рекомендательные мнения.
(1) Запросы для рекомендательных мнений будут отправляться Председателю комитета по этике. Копии также отправляются Президенту и Председателю Совета.
(2) Комитет будет готовить резюме совещательных мнений, представленных по каждому случаю. Резюме будут распределены между членами после одобрения Исполнительным комитетом или Советом по профессиональным стандартам и Исполнительным комитетом.
В. Вынесение решений.
(1) Жалобы на нарушение "Принципов" членами Ассоциации должны быть направлены непосредственно в локальные группы.
(2) Если жалоба на нарушение "Принципов" адресована Ассоциации, она будет направлена в локальную группу, к которой принадлежит обвиняемый, на расследование.
(3) Ассоциация может также обратиться в локальную группу за дополнительной информацией о члене группы, на которого поступила жалоба. Информация может включать данные о противозаконных действиях, деятельности, противоречащей законам профессионального сообщества, потере или ограничении лицензии. Кроме того, Ассоциация должна требовать расследования по фактам такой информации.
III. Вынесение решений на локальном уровне
А. Комитет по этике Локальной группы. Каждая локальная группа будет иметь свой Комитет по этике для работы с жалобами на неэтичное поведение.
Б. Практика информирования и решение.
(1) Каждая локальная группа будет рассматривать жалобу, чтобы определить, направить ее по формальным процедурам, описанным в разделе 3, или направить ее через скорее неформальные, чем наказывающие процедуры с целью повышения образовательного уровня члена локальной группы и применения к нему коррекционных мер.
(2) Мероприятия, проводимые локальной группой, должны включать описание любых неформальных механизмов для решения проблемы, которые удовлетворят жалующегося, а также описание любых ранее использовавшихся неформальных процедур, с помощью которых локальная группа может разрешить конфликт альтернативными мерами эффективнее, чем с помощью формальных процедур.
В. Первоначальная реакция на жалобу. Локальная группа должна предоставить любому жалующемуся копии описания процесса работы с жалобами на неэтичное поведение, принятого в группе, а также "Принципы" и "Условия", принятые в Ассоциации.
Жалующийся также должен быть проинформирован о том, что любая жалоба предполагает идентификацию обвиняемого психоаналитика, которая производится в письменной форме и подписывается предъявляющим жалобу. В жалобе должны быть четко описаны факты и обстоятельства неэтичного поведения, если это возможно, указаны принципы, которые были нарушены. Жалоба должна сопровождаться подписанным согласием на использование данных, представленных в жалобе, и других материалов, представленных жалующимся в интересах расследования.
Г. Сообщение обвиняемому. Локальная группа должна затем сообщить обвиняемому о жалобе, предоставив ему копию жалобы и другие материалы, предоставленные жалующимся, а также описание процедур по работе с жалобами на неэтичное поведение и "Условия" Ассоциации.
Д. Определение того, заслуживает ли жалоба специального расследования. Локальная группа будет определять, заслуживает ли жалоба специального расследования в соответствии с этическими стандартами, представленными в "Принципах". Если нет, то жалующийся и обвиняемый член локальной группы должны быть уведомлены об этом в письменной форме. Если жалоба требует дальнейшего расследования, обвиняемый должен быть также уведомлен об этом в письменной форме и ему должно быть предоставлено право быть выслушанным. Также обвиняемому предоставляются права, приведенные в Разделе "Е".
Е. Процедуры, проводимые в Локальной группе. Процедуры по работе с жалобами на неэтичное поведение, проводимые в локальной группе, должны быть справедливыми и предоставить обвиняемому следующее:
(1) возможность быть в курсе содержания обвинений;
(2) право быть представленным юридическим органом;
(3) право слушания, включая право голоса, право на проверку и сравнение показаний очевидцев, а также предоставление обоснованных альтернатив жалобе;
(4) уведомление не менее, чем за 30 дней о дате месте и времени слушаний, об ожидаемых свидетелях, а также о правах обвиняемого члена группы во время слушаний;
(5) право предоставить заявление в письменной форме в конце каждого слушания;
(6) право делать записи во время процесса слушания и иметь копию регистрации платежа по обоснованному обвинению;
(7) право на получение (а) письменного окончательного решения или рекомендаций комитета по этике или другого органа, включающих обоснованные причины решения и (б) если орган, в котором проводилось слушание, дает рекомендации в локальную группу или другой орган локальной группы, право на окончательное письменное решение группы, включающее обоснованные причины решения. Обвиняемый член группы должен быть информирован о том, что относящиеся к делу данные не выйдут за рамки слушания дела и не будут посылаться в суд.
Ж. Решение локальной группы. Независимо от того, в какой форме проходили формальные процедуры, после полного и беспристрастного рассмотрения жалобы и всех имеющихся данных, представленных на слушании, локальная группа должна прийти к окончательному решению. В дополнение к любому другому решению процедуры, проводимые в локальной группе, могут позволить: (1) заключить, что неэтичное поведение имело место, но не рекомендовать никаких конкретных действий и санкций до заключения об исправительных действиях, рекомендованных и согласованных с обвиняемым членом локальной группы; или (2) снятие обвинений, сопровождаемое замечаниями о том, что есть проблемы с практикой данного аналитика, и увещевание этого аналитика, что дальнейшее образование, консультации и супервизии могут выступить как возможные санкции.
З. Извещение обвиняемого и Американской психоаналитической ассоциации. После принятия решения локальная группа будет извещать обвиняемого, жалующегося, а также президента Ассоциации и председателя Совета по профессиональным стандартам, также как и Комитет по этике о мерах, принятых в локальной группе.
IV. Проверка Ассоциацией решений локальной группы и принятых мер
А. Цели проверки. Ассоциация будет проверять расследование, проведенное локальной группой, и принятое решение для того, чтобы (1) определить приемлемость данных мер для Ассоциации; и (2) при надобности дать рекомендации в локальную группу в отношении данного случая.
Б. Обстоятельства проверки. Ассоциация будет проверять проведенное расследование и принятое локальной группой решение при следующих обстоятельствах:
(1) Автоматическая проверка. Если член Ассоциации осужден, временно отстранен или исключен из локальной группы, либо его статус в аккредитованном институте ограничивается в связи с жалобой на неэтичное поведение, проверка случая должна быть проведена немедленно.
(2) Проверка по требованию. Если принятое решение отлично от осуждения, временного отстранения, исключения из локальной группы, ограничения статуса в аккредитованном институте, Ассоциация будет проводить проверку в случае официального требования такой проверки со стороны президента Ассоциации, обвиняемого, жалующегося, либо со стороны локальной группы в течение 60 дней после решения локальной группы.
(а) Любое требование обвиняемого или жалующегося будет включать причины неудовлетворенности мерами, принятыми на локальном уровне.
(б) Любое требование обвиняемого также будет включать адекватную информацию об обвинении и аргументы в защиту.
(в) Каждое требование локальной группы будет включать конкретные имена обвиняемого, а также людей, включенных в процесс, описание всех попыток разрешить ситуацию и причины обращения в Ассоциацию.
В. Процесс проверки.
(1) Первоначальная проверка расследования и принятого в локальной группе решения будет проведена Комитетом по этике Ассоциации, который будет согласовывать свои действия с Президентом и юристом Ассоциации.
(2) Комитет по этике потребует все записи расследования, проведенного локальной группой, и проверит процедуры, проведенные локальной группой, их интерпретации и применение "Принципов" Ассоциации, а также решение, принятое локальной группой относительно поведения, на которое выдвинута жалоба, и примененные санкции.
(3) В процессе проверки Комитет по этике может, однако не обязан, запросить краткие резюме жалующегося или консультанта жалующегося, обвиняемого или консультанта обвиняемого, локальной группы или консультанта локальной группы. Любое резюме, полученное от жалующегося или от локальной группы, должно быть предоставлено обвиняемому, которому дается 30 дней для ответа. Личное присутствие жалующегося, обвиняемого или локальной группы перед Комитетом также может быть затребовано.
(4) Комитет по этике будет готовить письменное резюме по рассматриваемому случаю, включающее решение Комитета и основание для этого решения.
Г. Результаты проверки Комитета по этике.
(1) На основании проверки расследования и решения локальной группы Комитет большинством голосов (голосующих "против" или воздержавшихся должно быть не более двух), примет решение о том, какие меры предпримет Ассоциация против обвиняемого в связи с жалобой. Базирующееся на информации, собранной локальной группой, решение Комитета по этике может отличаться от решения, принятого локальной группой. Комитет по этике будет голосовать за следующие решения:
(а) Оправдание. Обвиняемый признается невиновным в связи с отсутствием неэтичного поведения.
(б) Снятие жалобы с учетом подобных жалоб в будущем. Данное решение предполагает, что необходимы новые процедуры для рассмотрения подобных жалоб в будущем, т.е. решение по существу дела не может быть принято из-за отсутствия надежных данных либо из-за других процедурных недочетов.
(в) Отмена жалобы без учета подобных случаев в будущем. Жалоба снимается в связи с отсутствием неэтичного поведения; процедуры для рассмотрения подобных жалоб могут не вводиться в правила.
В необходимых случаях такие отмены жалоб могут сопровождаться письмами с указаниями, сообщения о том, что, на взгляд Ассоциации, возникают вопросы относительно поведения данного аналитика и рекомендации ему по поводу дальнейшего образования, консультаций и супервизий.
(г) Выговор.
(д) Временное исключение из Ассоциации. Такое исключение будет устанавливаться на определенный период, не превышающий трех лет с начала исключения.
(е) Исключение из списка. Повторный прием в ассоциацию может быть рассмотрен не менее, чем через пять лет со времени исключения.
(ж) Полное исключение из Ассоциации.
(2) На основании проверки Комитет может также принять решение проконсультировать локальную группу в отношении процедур расследования жалобы на неэтичное поведение, его интерпретаций в рамках "Принципов" Ассоциации, принятого решения и предпринятых санкций. Однако Комитет или Ассоциация не могут изменить решение локальной группы.
Д. Дальнейшие действия Комитета по этике.
(1) Комитет по этике пересылает резюме рассмотренного случая, включающее основания принятого решения, Президенту ассоциации. Президент ставит в известность обвиняемого, жалующегося и локальную группу относительно принятого решения и предоставляет обвиняемому копию резюме.
(2) Если решение Комитета по этике сняло обвинение с обвиняемого, отменило жалобу или сделало выговор, обвиняемый также должен знать, что решение Комитета окончательное и не подлежит апелляции.
(3) Если решение Комитета по этике включало временное или постоянное исключение обвиняемого, решение не является окончательным до тех пор, пока оно не будет ратифицировано Исполнительным Советом согласно процедурам, приведенным в Разделе IV (Г) (4) ниже.
(4) Ратификация Исполнительным Советом или апелляция. Пойдя все процедуры, описанные выше, председатель комитета по этике будет презентировать случай и его решение в Исполнительном Совете на заседании Исполнительной сессии.
(а) Апелляция не требуется. Когда обвиняемый не подает на апелляцию, Исполнительный совет принимает решение, ратифицировать решение Комитета по этике или нет.
- Если Исполнительный совет большинством голосов решает ратифицировать решение Комитета по этике, решение становится окончательным. Исполнительный совет может представить свое собственное решение по поводу рассматриваемого случая либо принять решение Комитета по этике как решение ассоциации.
- Если Исполнительный совет отказывается ратифицировать решение Комитета по этике, совет может вернуть материалы назад в Комитет по этике для дальнейшего обсуждения, обозначив особо важные вопросы.
- Если Исполнительный совет возвращает материалы назад в Комитет по этике, Комитет должен заново рассмотреть свое решение в соответствии с процедурами, описанными в разделе IV (В), (Г), (Д). Президент должен сообщить всем заинтересованным сторонам о решении Исполнительного Совета, предоставить обвиняемому данные о текущем состоянии дел и напомнить ему о праве на апелляцию (IV) (Д)(3). Если обвиняемый не воспользуется правом на апелляцию, материалы вновь представляются в Исполнительный совет.
- О ратификации решения Комитета по этике Исполнительным советом, независимо от того произошла она с первого раза или нет, сообщается обвиняемому, жалующемуся и локальной группе. Обвиняемому предоставляется копия решения.
(б) Апелляция требуется. Если обвиняемый воспользовался правом на апелляцию решения Комитета по этике, Президент и Председатель Совета совместно обращаются в Комитет апелляций по этике Исполнительного совета, состоящий из пяти человек, по меньшей мере два из которых являются старшими консультантами и один из которых - исполнительный консультант. Оставшиеся два человека - бывшие члены Комитета по этике. Если рассматриваемый случай касается ребенка, то комитет по апелляциям должен включать также детского психоаналитика. Назначение и определение состава Комитета по апелляциям производится большинством голосов членами Исполнительного Совета. Комитет по апелляциям уполномочен действовать от имени Исполнительного совета для рассмотрения дел по запросу обвиняемого. Решение этого комитета является окончательным. Комитет будет просматривать записи процедур на предмет их правомерности. Если Комитет по апелляциям сочтет нужным, он может отправить материалы обратно в Комитет по этике для дальнейшего рассмотрения и обсуждения. По завершении проверки материалов Комитет по этике должен отчитаться о принятых решениях и пересмотрах в Комитет по апелляциям. Окончательное решение принимается большинством голосов в Комитете по апелляциям. Окончательное решение должно быть представлено в совет и будет рассматриваться как решение совета без дополнительного голосования членов совета.
V. Конфиденциальность и открытость
Вся информация и записи, касающиеся обвинения в неэтичном поведении, расследование и достигнутые решения должны быть конфиденциальными. Раскрытие информации возможно в следующих случаях:
А. Информация может быть открыта тем членам Ассоциации и внешним консультантам, которые нуждаются в информации для разработки плана действий.
Б. Решение относительно обвинения в неэтичном поведении, которое было проверено и ратифицировано Исполнительным советом:
(1) будет представлено с включением имени обвиняемого на собрании членов Ассоциации в протоколе Исполнительного совета, который распространяется по почте всем членам Ассоциации, если решением было временное или постоянное исключение обвиняемого из Ассоциации;
(2) будет представлено членам Ассоциации с называнием имени обвиняемого по настоянию Исполнительного совета так же, как в п.V (В) (1) выше, если решением было вынесение выговора;
(3) будет представлено членам Ассоциации так же как в случаях, приведенных выше, с идентификацией имени обвиняемого - в случаях снятия обвинения - по требованию самого обвиняемого.
В. Комитет по этике может по собственному усмотрению сообщать решение или раскрывать материалы, полученные ранее, другим подразделениям и лицам, принадлежащим Ассоциации. При этом имена сторон не разглашаются.
Г. Комитет по этике будет предоставлять информацию по обвинению в неэтичном поведении, включая имя обвиняемого, в Комитет по членству Ассоциации и Комитет по сертификации в тех случаях, когда какой-либо из этих комитетов рассматривает заявление лица, которое было санкционировано за неэтичное поведение. Данная информация должна быть предоставлена в Комитет по назначению руководителей исполнительных органов.
Д. Комитет по этике может раскрыть свое решение по обвинению в неэтичном поведении другим подразделениям, занимающимся вопросами этики, или, по необходимости, государственным органам права.
Е. Исполнительный совет может сообщить о неэтичном поведении в органы, занимающиеся лицензированием, в профессиональное сообщество и другие организации или другим лицам, если такие шаги необходимы для охраны общественности.
VI. Отставка обвиняемого
От ассоциации не требуется принимать заявление об уходе обвиняемого в неэтичном поведении. Поданное заявление об уходе, независимо от того, принимается оно Ассоциацией или нет, не требует ни завершения расследования по факту неэтичного поведения, ни защиты информации о решении, принятом по факту обвинения.
VII. Компенсации
Будучи членом Ассоциации, каждый психоаналитик должен быть согласен сотрудничать с деятельностью Комитета по этике по особому требованию и сделать все возможное, чтобы предохранить Ассоциацию от возможных претензий:
А. являющихся результатом расследования неэтичного поведения и раскрытием санкций, принятых в связи с таким поведением;
Б. связанных с вниманием к третьей стороне или процедурами, направленными против обвиняемого и опирающимися на "Принципы и стандарты" Ассоциации или любые этические процедуры, проводимые Ассоциацией для всех ее членов.
Примечания
HYPERLINK "http://psychol.ras.ru/ippp_pfr/j3p/pap.php?id=20030211" \l "*#*" *) Когда в качестве пациента выступает ребенок или подросток, родители или опекуны играют важную роль в лечении. В таких ситуациях функции ролей психоаналитика и пациента трансформируются по мере изменения возраста, стадии развития, диагноза, а также роста способностей пациента. Взаимодействие психоаналитика с пациентом и его семьей будет отражать эти изменения. Очень важно работать с этими изменениями в прямой и открытой манере. Следует осознавать потенциал власти в терапевтических отношениях, а также влияние переноса-контрпереноса между психоаналитиком, пациентом и родительскими фигурами (или другими значимыми членами семьи). Если данные правила игнорируются или плохо выполняются, то процесс лечения может быть нарушен и даже прерван.
HYPERLINK "http://psychol.ras.ru/ippp_pfr/j3p/pap.php?id=20030211" \l "1#1" 1) Отказ в случае запроса конфиденциальной информации, будучи этичным, может иметь серьезные последствия для пациента, например потерю средств к существованию, потерю трудоспособности и т.д., что может привести пациента к совершению правовых действий против психоаналитика. Этичность данных действий вряд ли сможет защитить психоаналитика в таких обстоятельствах, если только психоаналитик не сможет с самого начала и на протяжении процесса четко обозначить свою позицию. Однако даже в этом случае незащищенность психоаналитика имеет место быть.
HYPERLINK "http://psychol.ras.ru/ippp_pfr/j3p/pap.php?id=20030211" \l "2#2" 2) Здесь подходит предостережение, выраженное в сноске (1). Опять же, психоаналитик может отказаться от выполнения требований пациента вести себя не соответствующим принципам образом. В то время как это может защитить аналитика против обвинений в неэтичном поведении, это вряд ли защитит его от обвинений в несоблюдении норм права.
HYPERLINK "http://psychol.ras.ru/ippp_pfr/j3p/20030212" \t "_top" Перейти к следующей статье


HYPERLINK "http://top.mail.ru/jump?from=48868" \t "_top" INCLUDEPICTURE "http://top.list.ru/counter?id=48868;t=52;js=13;r=;j=true;s=1280*1024;d=32;rand=0.7617812589819677" \* MERGEFORMATINET  HYPERLINK "http://u608.69.spylog.com/cnt?cid=60869&f=3&p=1&rn=0.681480982446607" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://u608.69.spylog.com/cnt?cid=60869&p=1&rn=0.681480982446607&t=-180&r=&pg=http%3A//psychol.ras.ru/ippp_pfr/j3p/pap.php%3Fid%3D20030211" \* MERGEFORMATINET  HYPERLINK "http://u608.69.spylog.com/cnt?cid=60869&f=3&p=1" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://u608.69.spylog.com/cnt?cid=60869&p=1" \* MERGEFORMATINET