АСЕПТИКА
  
Асептика - мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А-без, septikos- гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к собственно хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, эндоскопии и другим специальностям. Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности. 
Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. 
Эндогенной называется инфекция, находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизстых. Такая инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным путем и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон.инфекции во внутренних органах :холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др. 
Экзогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции: 
Воздушно-капельный путь - из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др; 
Контактный путь -с предметов соприкасающихся с раной; 
Имплантационный путь -с предметов,оставляемых в ране-дренажи,шовный материал, протезы сосудов,искусственные материалы и др; 
Предупреждение воздушно-капельной инфекции 
Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от правильной организации хирургического отделения, перевязочных, перационных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц,как районная больница,имеется одно хирургическое отделение,но при этом обязательно отделить "гнойных"больных от "чистых",в идеале иметь две перевязочные- для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь две перевязочные,то вначале перевязываются "чистые" больные,затем "гнойные", после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо работать в халатах,чепчиках,масках.Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном 
блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В операционном блокеимеются операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для персонала,автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду,студенты должны посещать операционные в чистых халатах,чепчиках,масках,бахиллах,без шерстяной одежды,с аккуратно спрятанными волосами. 
Уборка операционных производится влажным способом. Различают: 
1.Предварительную уборку- перед операцией; 
2.Текущую уборку- в ходе операции; 
3.Ежедневная уборка- после операции; 
4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю; 
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистили, бактерицидные лампы. 
Профилактика контактной инфекции 
Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала. 
Обработка рук 
Стадии: 
1)механическая очистка 
2)дезинфеекция 
Метод Спасокукоцкого-Кочергина: 
o	Механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта в двух тазах по 3 минуты в каждом (в первом - до локтей, во втором - до границы верхней и средней трети плеча). 
o	Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем – все остальное → 2 салфетки). 
o	Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по 2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев, ногтевые валики) 
o	Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода. 
Метод Афинда: 
•	Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз 
•	Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям 
•	Дезинфекция 5 мин. 96є спиртом 
Метод Шубрингера: 
•	Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз\ 
•	Дезинфекция 3 мин. 70є спиртом 
•	Сулема 1/1000 3мин. 
С 4 (первомур): 10 л рабочего раствора: HCOOH - 69мл(100%) 
H 2 O 2 - 171мл(30%) 
H 2 O – 10л 
Хлоргексидина Биглюконат 20%- дезинфекция операционного поля, рук, антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное действие к вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных бактерий. Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает и не сушит кожу, слизистые, не портит медицинский инструмент. Для приготовления водных р-ров применяют свежую кипяченую и охлажд воду. 
Новосепт-3% в течении 3 мин. 
Хлорамин Б- 0,5% 
Спирт:70%-глубоко проникает в кожу 
80%-эффект дубления 
Резиновые перчатки: 
•	Стерилизация вместе с перевязочным материаолом 
•	Кипячение 15 мин. 
•	Р-р сулемы 1/1000 1 час 
•	Автоклав 
•	Перед применением обработать спиртом 
Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 .Гигиеническая обработка рук хирургов и др. мед. персонала. Профилактика гепатита В. Уход за руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек, сохраняющееся 6 часов. Отсутствие местной непереносимости. Обеспечение нормальной функции кожи и ее смягчение. Срок годности 5 лет(Германия "Шюльке и Майр") 
Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7г,1-пропанол 21,9 г.,бензалкониум хлорида 0,2 г.,смягч.добавки 
Гигиеническая и хирургическая обработка рук.Активен в отношении грамположит. и грамотриц.(в т.ч.туберкулез) бактерий,вирусов(в т.ч. ВИЧ),грибов рода кандида. Не сушит кожу,обеспечивает мягкий уход за руками. Имеет приятный запах.не вызывает аллергич.реакций. Относится к 4 классу малоопасн.содинен. Срок годости 3 года.(Швейцария Борер Кеми АГ) 
Лизанин-Спирт этиловый,ЧАС, смягчающие добавки. 
Антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношении грамоположительных и грамоотрицательных бактерий ,в т.ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов,вирусов(гепатиты и ВИЧ-инфекции). IV класс. Не раздражает кожу. Срок годности 3 года.(Лицензия Щвейцария “Лизоформ”) 
Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат. 
Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов (HBV,HIV). Относится к 4 классу малоопасных соединений. Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки рук хирургов.Срок годности 3 года.(Австрия “Мерк Гмбх) 
Эземтан-Дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала. Обработка кожи и тела при принятии душа и ванн, в т.ч. перед операциями, мытье лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных. Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для чувствит. и требующей особого ухода кожи. рН = 5,5. (Германия "Шюльке и Майр") 
Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендется в случаях, когда необходимо частое мытье рук - перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей, применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья тела - для ванн и душа. Приятный запах .(Лицензия Щвейцария “Лизоформ”) 
Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2. 
Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными манипуляциями. Идеальное средство ухода за кожей ран и швов. Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное время. Начало действия через 30 сек., длительность - 6 часов. Срок годности 5 лет. (Германия "Шюльке и Майр") 
Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол 
Новейшее средство с запатентованной комбинацией активных веществ. Дезинфекция и лечение слизистых и прилегающей кожи перед и после операцией и др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве, урологии, проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии, педиатрии и др. Лечение ран, ожогов и швов. Дезинфекция рук. Подавляет бактерии (в т.ч. дифтерия), хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки, простейшие, вирусы. Безболезненная аппликация. Отсутствие сенсибилизации. Продолжительный (до 1 часа) антисептический эффект. (Германия "Шюльке и Майр") 
Обраьотка операционного белья 
Операционное белье – халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. 
Этап I – предстерилизационная подготовка материала. 
Операционное белье должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках; у халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации складываются в виде рулона. 
Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации. 
Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню – краями наружу, укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают в два мешочка (один в другой, в первом – белье). 
Этап III – стерилизация. 
Отсчет времени от достижения заданного давления – 2 атм. стерилизуют в течение 20 минут. 
Этап IV – хранение стерильного материала. 
Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец. столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа. 
Обработка инструментов 
Этап I – предстерилизационная подготовка. 
•	Моют в проточной воде в течение 5 минут. 
•	Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 50 0 С на 15-20 минут.Моющ.р-р: 
0,5% порошок,1л воды,перекись 3% 
•	Моют в том же растворе щеткой. 
•	Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой. 
•	Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту. 
•	Проба на порошок-фенолфталеиновая 
•	Проба на кровь – бензидиновая 
Этап II – укладка и подготовка к стерилизации. 
В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом. 
В автоклавах: 
Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку. 
Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки марлевыми салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в отдельный бикс. 
Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов), заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце, укладывают в биксы. 
Этап III – стерилизация. 
В сухожаровом шкафу: 
Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда. 
o	Укладывают на полки. 
o	Включают подогрев. 
o	Доводят до 80-85 0 С 	при открытой дверце. 
o	Просушивают 30 минут. 
o	Закрывают дверцу. 
o	Доводят до 180 0 С. 
o	Стерилизуют 1 час. 
o	После снижения температуры до 70-75 0 С открывают дверцу. 
o	Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой. 
o	Спустя 15-20 минут камеру разгружают. 
В автоклаве: 
Стерилизуются инструменты, системы, перчатки. 
Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132є 
Перчатки, системы – при 1,1 атм. – 45 минут. 
Этап IV – хранение стерильного материала. 
Хранят в отдельном помещении. 
Стерильность в биксах – 48 часов. 
Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут. 
Обработка шприцёв и игл 
Все то же самое. НО: 
Различия в предстерилизационной подготовке: 
Инъекционные иглы: 
Неинфицированные: 
•	промывают с помощью шприца теплой водой. 
•	промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната 
•	канал иглы прочищают мандреном 
•	промывают 0,5% раствором нашатырного спирта 
•	кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия гидрокарбоната 
•	через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут 
•	высушивают продувая эфиром или спиртом 
Инфицированные: 
•	тщательно моют. 
•	помещают на 1 час в 5% раствор лизола 
•	дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных 
Различия при укладке : 
В сухожаровом шкафе: 
Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги. 
В автоклаве: 
Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в бикс. 
При кипячении: 
Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут. 
Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды. 
Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут. 
Другие методы стерилизации: 
Кипячение. 
o	наливают дистиллированную воду 
o	добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды 
o	на дно укладывают тонкий простеганный ватник 
o	инструменты в разобранном виде укладываются на специальные сетки 
o	опускаются на дно кипятильника 
o	ждут 40 минут с момента закипания 
o	вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни 
o	операционная сестра раскладывает инструменты на операционном столике 
Газовый стерилизатор ГПД-250. 
Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции. 
o	инструменты помещают в камеру 
o	заполняют камеру окисью этилена 
o	экспозиция – 16 часов при 18 0 С 
В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре. 
Обжигание (15-20 мл спирта в лоток). 
Предупреждение имплантационной инфекции. 
Стерилизация капрона. 
Способ Кохера: 
•	Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение 10 минут дважды меняя воду. 
•	Отмывание от моющего раствора. 
•	Высушивают стерильным полотенцем. 
•	Наматывают на специальные стеклянные катушки. 
•	Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на 24 часа. 
•	Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа. 
•	Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1:1000. 
•	В банку с 96% спиртом. 
•	Бакконотроль через 2 суток. 
Стерилизация кетгута. 
По Клаудиусу: 
•	В банку с эфиром на 24 часа. 
•	Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на 10 суток. 
•	Заменяют раствор Люголя свежим – держат 10 суток. 
•	Заменяют 96% спиртом. 
•	Бакконтроль через 4-6 суток. 
Метод Губарева: 
•	В банку с эфиром на 24 часа. 
•	Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя – выдерживают 10 суток. 
•	Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток. 
•	Бакконтроль. 
Метод Ситковского. 
•	В банку с эфиром на 24 часа. 
•	Нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной. 
•	Протирают раствором сулемы 1:1000. 
•	Опускают в 2% водный раствор йодида калия (№0-30 сек, дальше № нити соответствует числу минут). 
•	Наматывают на толстые нити. 
•	Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое насыпают 40 г кристаллического йода. 
•	Экспозиция - №0,1 – 3 сдут, №2,3,4 – 4 сдут, №5,6 – 5 сдут. 
•	Бакконтрроль. 
Другие препараты: 
Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты . 
Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее средство для мытья и дезинфекции любых поверхностей, сан.-тех оборудования, белья (отбеливание), посуды, изделий мед. назначения, предметов ухода за больными, предметов, находящихся в контакте с пищевыми продуктами, игрушек при инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной, грибковой этиологии, гепатитах и ВИЧ. Практичный и рациональный препарат. Удобство и надежность в использовании даже для неопытного персонала .Срок хранения 3 года, раб.раств. не более 3-х суток.(Франция ЕТС Линоссиер) 
Амоцид - 2-бифенилол . 
Для заключительной, текущей и проф.дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного (мокрота, моча, фекалии) при инфекциях бактериальной(вкл.туберкулез), вирусной (вкл.ВИЧ и гепатит) и грибковой этиологии. Хорошо смешивается с водой, не агрисивен , обладает моющими свойствами, имеет приятный запах. Особо рекомендован для генеральных уборок. .(Лицензия Щвейцария “Лизоформ”) 
Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмоний хлорид, производное гуанида. 
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, сан.тех. оборудования и уборочного материала в ЛПУ, детских учреждениях, предпр. Общепита при инфекциях бактериальной (кр.туберкулеза) и вирусной этиологии, кандидозах в т.ч.возбудителях внутрибольничных инфекций. Не оказывает сенсибилизирующего действия. (Лицензия Щвейцария “Лизоформ ” ) 
Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмоний хлорид , этанол . 
Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующее средство для мытья и дезинфекции поверхностей в помещениях и сан.-тех. Оборудования при инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной этиологии (вкл.гепатиты и ВИЧ), кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, детских учреждениях, коммунальных объектах, предприятиях общественного питания. Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой (вкл. стом. инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы). Срок годности 5 лет, раб.р-ра 14 дней. 
Бромосепт 50% раствор - Дидецилдиметиламмоний бромид, ЧАС 50%, Спирт этиловый 40%. 
Для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан.-тех.         Оборудования, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными при   инфекциях бактериальной этиологии (вкл. туберкулез), грибковых заболеваниях в ЛПУ, детских учреждениях, предприятиях общепита, объектах коммунальной службы. А также для предстерилизационной очистки мед.инструментов Рабочие растворы обладают моющими свойствами, не портят обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, с легкой отдушкой. 
Тройной раствор-перевязочный материал,инструменты: 
20мл формалина 
10мл карболовой к-ты 3% 
30 г соды 
1л воды 
Гермицид-1%-операционное поле,руки 
Роккал-1/1000-инструменты,перчатки,дренажи.